歯科技工指示書のデータ送信

上記の歯科技工物作製指示は担当歯科医師の責任の下、担当歯科医師本人もしくはその指示による代理人の入力内容として承認します。※必須
はい

データ送信をされる場合は、ファイルのアップロードが完了してから送信ボタンをクリックしてください。

入力内容をご確認の上、誤りがなければ送信ボタンを押してください。

確認画面は表示されません。上記内容にて送信しますので、よろしければチェックを入れてください。